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勞健保訊息 admin - 勞健保資訊 | 2019-04-10 | 人氣:588

 

轉知【衛生福利部中央健康保險署高屏業務組承保二科】來函:保險對象應以適法身分投保及覈實申報投保金額

主旨:依全民健康保險法規定,保險對象應以適法身分投保及覈實申報投保金額,務請貴工會協助轉知所屬會員配合辦理,本署亦將定期執行相關查核作業,請查照。
說明:
一、依全民健康保險法(以下稱本法)第10條規定,第2類被保險人為無一定雇主或自營作業而參加職業工會者;續依第11條規定,第1類被保險人不得為第2類被保險人,具有被保險人資格者,並不得以眷屬身分投保。
二、次依本法第20條規定,受僱者以其薪資所得為投保金額,自營作業者以其執行業務所得為投保金額。第2類被保險人為無固定所得者,其投保金額,由該被保險人依投保金額分級表所定數額自行申報(依107年9月19日修正公布之本法施行細則第46條第1項第2款第2目規定,如每月工資不固定者,得以最近3個月平均工資申報投保金額,但不得低於所屬投保身分類目之投保金額下限規定),並由保險人查核;如申報不實,保險人得逕予調整。又依本法第21條規定,被保險人之投保金額,除已達本保險最高一級者外,不得低於其勞工退休金月提繳工資及參加其他社會保險之投保薪資;如有本保險投保金額較低之情形,投保單位應同時通知保險人予以調整,保險人亦得逕予調整。
三、如具有被保險人資格而以眷屬身分加保或符合第1類被保險人身分而以第2類被保險人身分加保者,除追繳短繳之保險費外,並依本法第84條及第88條規定,對投保單位及保險對象處以罰鍰;而投保金額以多報少者,除追繳短繳之保險費外,並依本法第89條規定,按其短繳之保險費金額處以2倍至4倍之罰鍰。
四、為維護全體保險對象健保財務負擔之公平性,本署須依法定期進行加保身分及投保金額低報之查核比對,為避免貴工會會員(含依附投保之眷屬)未以適法身分投保或投保金額以多報少,致違反相關健保法規,須依法追溯改以適法身分投保或依法追溯調整投保金額,並追繳短繳之健保費,敬請貴工會協助輔導及鼓勵所屬會員,依下列說明主動辦理相關事宜。
(一)以適法身分投保事宜:
1.如本人或其眷屬不符本保險第2類被保險人及眷屬加保資格者,應主動通知貴工會辦理轉出,儘速另以適法身分辦理加保,並由貴工會填具「全民健康保險保險對象退保(轉出)申報表」,為渠等辦理轉出事宜。
2.如符合第2類被保險人或眷屬加保資格,而未於貴工會以被保險人或眷屬身分加保者,應請其主動向原投保單位辦理轉出,持「全民健康保險保險對象退保(轉出)申報表」影本,向貴工會辦理加保事宜。
(二)投保金額調整事宜:
1.本署依本法第89條規定,例行查核各類被保險人投保金額,108年度第2類被保險人投保金額查核作業,原則比照107年度方式進行,即「以106年度全年薪資所得除以16個月後,以該月平均所得與106年投保金額比對,低報者列為查核對象」。惟為鼓勵被保險人主動依規定申報,如被保險人106年度所得資料符合上述查核條件,惟於108年3月底前主動申報調整投保金額(次月生效),且該調整後投保金額不低於本署以上述方式計算之106年月平均所得者,則予以排除在108年度的查核名單外,否則仍列為108年度查核對象;主動申報調整投保金額後,如所得變動,亦得依法再辦理調整。另本署亦將於取得108年薪資所得資料時再予比對同期投保金額,如有低報者將列為加強查核名單。
2.請貴工會協助轉知會員,主動依上述說明申報調整投保金額者,應檢附所得資料主動通知貴工會,並由貴工會填具「全民健康保險投保金額調整表」併相關所得資料,送交本署高屏業務組申報調整投保金額。
五、如對本案仍有疑義,請洽本署高屏業務組(電話:07-2315151轉分機1211、1212、1213、1214、1216)詢問,謝謝您的支持與配合!
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